资质定点机构

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2024-10-25 09:57:55
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内容摘要：什么是资质定点机构资质定点机构是指经过相关部门按照一定标准和程序认定，具备特定资质和条件，能够为特定对象提供特定服务或产品的机构。...

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什么是资质定点机构

资质定点机构是指经过相关部门按照一定标准和程序认定，具备特定资质和条件，能够为特定对象提供特定服务或产品的机构。以医保定点机构为例，医保定点机构是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院和药店名单。参保人在这些定点机构就医或购药，可以按照医保相关规定报销医疗费，否则不能报销医疗费。再如检验检测机构，检验检测机构是指依法成立，依据相关标准或者技术规范，利用仪器设备、环境设施等技术条件和专业技能，对产品或者法律法规规定的特定对象进行检验检测的专业技术组织。

资质定点机构的认定标准

不同类型的资质定点机构，其认定标准有所不同。以检验检测机构为例，其认定标准包括以下方面：

依法成立并能够承担相应法律责任的法人或者其他组织。
具有与其从事检验检测活动相适应的检验检测技术人员和管理人员。
具有固定的工作场所，工作环境满足检验检测要求。
具备从事检验检测活动所必需的检验检测设备设施。
具有并有效运行保证其检验检测活动独立、公正、科学、诚信的管理体系。
符合有关法律法规或者标准、技术规范规定的特殊要求。

对于医保定点机构，申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下基本条件：

正式运营至少 3 个月。
至少有 1 名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师。
主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100 张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员。
具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等。
具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码。

资质定点机构的作用和意义

资质定点机构具有多方面的作用和意义：

对于医保定点机构来说，能够为参保人员提供便捷、规范的医疗服务和费用报销渠道，提高医疗保障基金的使用效率，更好地保障广大参保人员的权益。同时，医保双通道管理机制可以充分发挥定点零售药店分布广泛、市场化程度高、服务灵活的优势，增加药品供应渠道和患者的用药选择途径，提升谈判药品服务的质量。
对于检验检测机构而言，资质认定是加强检验检测行业管理、规范检验检测市场行为的重要抓手，能够为市场提供具有证明作用的数据和结果，保障产品质量和公共安全。

如何成为资质定点机构

不同类型的资质定点机构，其申请流程和要求有所不同。

以医保定点机构为例，取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民医疗服务资质的军队医疗机构可申请医保保障定点，如综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院等。申请时需要满足一定条件，如机构运行时间不得少于 3 个月，具备一定的经营许可资质和提供服务的人员等。同时，要具有符合医保协议管理要求的各项制度，如医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度等，并与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算。

对于零售药店，申请医保定点时需要核查药品经营许可证、营业执照和法定代表人、企业负责人或实际控制人身份证；核查执业药师资格证书或药学技术人员资格证书及劳动合同；核查医保专（兼）职管理人员的劳动合同等。

资质定点机构的监管机制

资质定点机构需要接受相应的监管。以医保定点机构为例，定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起 30 个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请。同时，建立健全医保服务、人力资源、财务、系统安全等内部管理机制，履行行业自律公约，自觉接受医保监管和社会监督。推行“双随机、一公开”监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，明确检查对象、检查重点和检查内容。建立部门联动机制，开展联合检查，形成监管合力。积极引入第三方力量参与医保基金监管，建立和完善政府购买服务制度，推行按服务绩效付费，提升监管的专业性、精准性、效益性。