医保资质怎么申请流程

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  好顺佳集团

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  2024-10-21 09:39:12

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医保资质申请流程

医保资质申请流程主要包括以下几个步骤：

• 注册单位网上服务大厅账号

  • 进入浏览器打开国家医保服务平台，点击【单位服务】版块下的申报功能或点击右上角【单位登录】按钮，进入单位网厅登录页。

  • 点击蓝字【立即注册】

  • “单位信息录入”步骤。请根据提示输入账号信息（包括账号、密码、确认密码）和企业信息（包括单位名称、统一社会信用代码、单位注册地址、法定代表人姓名、法定代表人证件类型、法人代表证件号码、法定代表人移动电话）。

• 提交医保定点申请

  • 医疗机构向统筹地区经办机构提出医保定点申请，至少提供以下材料：

    • 定点医疗机构申请表。

    • 医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件。

    • 与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本。

    • 与医保有关的医疗机构信息系统相关材料。

    • 纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告。

    • 省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。

  • 统筹地区经办机构应即时受理。对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知医疗机构补充。

  • 统筹地区经办机构应组织评估小组或委托第三方机构，以书面、现场等形式开展评估。

医保资质申请条件

申请医保资质需要满足以下条件：

• 医疗机构

  • 正式运营至少3个月。

  • 至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师。

  • 主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员。

  • 具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等。

  • 具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码。

• 零售药店

  • 取得药品经营许可证，并同时符合条件的零售药店。

医保资质申请材料

申请医保资质需要准备以下材料：

• 定点医疗机构申请表。

• 医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件。

• 与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本。

• 与医保有关的医疗机构信息系统相关材料。

• 纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告。

• 省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。

医保资质申请办理地点和时间

办理地点通常为统筹地区经办机构。办理时间方面，医疗机构提出定点申请，统筹地区经办机构应即时受理。对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知医疗机构补充。

医保资质申请注意事项

• 民营医院取得医保资质并非开设的必要条件，在实操过程中，民营医院很难取得医保资质，能否取得主要取决于“社会关系”。

• 医疗保障行政部门负责制定医疗机构定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构、定点医疗机构进行监督。

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