首页 > 资质许可

定点机构资质获取

好顺佳集团
2024-09-27 09:31:42
4915

内容摘要：定点机构资质获取的条件医疗机构和零售药店申请纳入医保定点需要满足以下基本条件：运行时间：机构正式运营时间不得少于3个月。经营许可资...

各类资质· 许可证· 备案办理

无资质、有风险、早办理、早安心，企业资质就是一把保护伞。好顺佳十年资质许可办理经验，办理不成功不收费！

定点机构资质获取的条件

医疗机构和零售药店申请纳入医保定点需要满足以下基本条件：

运行时间：机构正式运营时间不得少于3个月。
经营许可资质：具备相应的经营许可资质和提供服务的人员。
医保管理制度：配备相应医保管理人员，具有符合医保协议管理要求的医保管理制度，包括真实记录医保目录的药品、耗材的“进销存”情况，按要求报送医保结算有关信息及数据等。
财务制度：具备医保有关财务制度，真实记录医保相关财务情况。
信息管理：完善统计信息管理，与医保信息系统有效对接，为参保人提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码。
目录执行：严格执行医保药品、耗材、医疗服务项目等目录，控制患者自费比例，提高医保基金使用效率等。

常见定点机构资质获取流程

以佛山市为例：

受理对象：
- 医疗机构：取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民医疗服务资质的军队医疗机构可申请医保保障定点，包括综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院等多种类型。
- 零售药店：取得药品经营许可证，并同时符合条件的零售药店。
申请资格：
- 医疗机构：正式运营至少3个月；至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应当设内部医保管理部门，安排专职工作人员；具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等；具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，能够为参保人提供联网直接结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种、医务人员等基础数据库，按规定使用国家和省统一的医保编码。符合法律、法规、规章和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
- 零售药店：在注册地址正式经营至少3个月；至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并与该零售药店签订1年以上劳动合同且在合同期内；按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识；具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度；具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家和省统一医保编码。符合法律、法规、规章和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
申请资料：
- 医疗机构：向所属医保经办机构提出医保定点申请，至少提供佛山市医疗保障定点医疗机构申请表、医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证复印件、医保管理、医保财务、统计医保信息管理、涉及医保服务的医疗质量安全等制度文本、与医疗保障有关的医疗机构信息系统材料、纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告、省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。
- 零售药店：向所属医保经办机构提出医疗保障定点申请，至少提供佛山市医疗保障定点零售药店申请表、药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件、执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及劳动合同复印件、医保专（兼）职管理人员的劳动合同复印件、医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度文本、与医保有关的信息系统相关材料、纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告、省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。
不予受理情形：
- 医疗机构：以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的；基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的；未依法履行行政处罚责任的；以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的；法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的；法律、法规规定的其他不予受理的情形。
- 零售药店：未依法履行行政处罚责任的；以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议，未满5年的；法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的；法律、法规规定的其他不予受理的情形。
申请时间：全年均可申请。
申请地点：禅城区政府通济大院5楼医疗保险股。
咨询电话：88881200或82340557。
申请程序：医药机构符合受理条件的，需自行联系网络运营商铺设医保专线和有资质的软件开发商准备联调测试，登录佛山社保信息网下载医保信息系统接口标准。医药机构向医保经办部门申请医保定点资格。医药机构通过医保经办部门的评估后，携带U盘到医保经办部门拷贝电子版三大目录贯标匹配进行联调测试。联调测试通过后与医保经办部门签订服务协议取得医保定点资格。

定点机构资质获取的相关政策法规

国家医保局印发了《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，明确了医保行政部门、医保经办机构和医疗机构、零售药店三者的职责和关系，对定点医疗机构和零售药店的确定、运行管理、经办管理服务、动态管理、监督等方面进行了规定。
国务院办公厅《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》、国家医保局《医疗保障基金使用监管条例（征求意见稿）》等政策法规也对医保定点管理工作提出了要求和指导。

成功获取定点机构资质的案例分析

目前暂未获取到关于成功获取定点机构资质的具体案例分析。

定点机构资质获取的注意事项

医保服务资源规划、布局地图，评估办法及标准、工作程序及结果、医保政策题库等均在局门户网站上及时公布，向全社会公开，医药机构可轻松获取。同时，医药机构申请定点协议管理事项纳入政务服务事项清单，与市场监管局、卫健委等行业部门建立信息共享。
民营医院在获取医保资质时，要注意是否签署了医保协议以及协议履行情况，通过查询当地医保局官网公布的医保定点单位名单以及是否接入社保系统、报销回款等方式来核查是否实质性获得医保资格。同时要核查是否存在“套社保”行为及大概金额，以便调整医院财务报表以及估值。
定点医疗机构和零售药店要严格遵守相关政策法规，规范自身经营管理行为，确保医保基金的安全和有效使用。