资质医疗机构诊断鉴定

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  2024-09-24 09:38:46

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资质医疗机构的定 分类

资质医疗机构是指依据《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》的规定，经登记取得《医疗机构执业许可证》的机构。医疗机构的类别共包括十二大类：

1. 综合医院

2. 中医医院

3. 中西医结合医院

4. 民族医院

5. 专科医院

6. 康复医院

7. 妇幼保健院

8. 中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院

9. 疗养院

10. 综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部

11. 诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站

12. 村卫生室(所)

13. 急救中心、急救站

14. 临床检验中心

15. 专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站

16. 护理院、护理站

17. 其他诊疗机构

18. 社区服务中心、社区服务站

医疗机构一般可划分为三种类别：

• 公立医院：即由政府投资或控股的医院。

• 民营医院：即主要由民营资本投资控股的医院。

• 具有医疗资质的第三方医疗机构：所从事的服务项目与一般的医院提供的服务具有一定的差异化，主要以健康管理、健康咨询、抗衰老与医学再生、康复理疗、中医保健、医学美容等为特色。

医疗机构的级别分为三级：

• 一级：农村乡、镇卫生和城市街道医院，直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，是初级卫生保健机构。

• 二级：一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院，跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。

• 三级：全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院，跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。

医疗机构的等级分为：

• 一级：甲等/乙等/丙等

• 二级：甲等/乙等/丙等

• 三级：特、甲、乙、丙等

医疗机构诊断鉴定的流程

医疗机构诊断鉴定的流程通常包括以下步骤：

1. 委托

   • 医鉴办接受两种形式的委托：医患双方当事人共同委托；卫生行政部门交由医学会组织鉴定的委托。

   • 医患双方及卫生行政部门在委托鉴定时需提供：正式委托书；相关材料（医患双方共同委托时提供）；医疗事故争议行政处理申请书复印件（卫生行政部门提）。

2. 受理

   • 医疗评估办公室收到委托书后，审核并出具受理通知书。

   • 自受理之日起5日内，通知双方提供评估所需材料。

3. 组成评估专家组

   • 专家鉴定组应当认真审查双方当事人提交的材料，听取双方当事人的陈述及答辩并进行核实。

   • 双方当事人应当按照本条例的规定如实提交进行医疗事故技术鉴定所需要的材料，并积极配合调查。

4. 双方当事人陈述

   • 双方当事人在规定的时间内分别陈述意见和理由。陈述顺序先患方，后医疗机构。

5. 专家提问

   • 专家鉴定组成员根据需要可以提问，必要时，可以对患者进行现场医学检查。

6. 出具鉴定意见

   • 专家讨论，形成鉴定意见并且送达鉴定意见书。

不同类型的诊断鉴定，如个人职业病申请鉴定、医疗责任鉴定、工伤认定等，其具体流程会有所差异。例如，个人职业病申请鉴定流程包括申请、审核、鉴定等步骤；工伤认定需要提交工伤认定申请表、劳动关系证明、医疗诊断证明或者职业病诊断证明等材料。

资质医疗机构诊断鉴定的相关法规

与资质医疗机构诊断鉴定相关的法规主要包括以下方面：

1. 医疗事故鉴定

   • 确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。

   • 负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织就医疗机构及医护人员在医疗活动中，是否违反医疗卫生等法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范、常规，医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系，以及医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度作出专业性的。

   • 设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的(县)市地方医学会，负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会，负责组织再次鉴定工作。中华医学会，在必要时，可组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。

   • 因医疗行为引起侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。

2. 职业病诊断机构

   • 职业病诊断机构应当具备下列条件：持有《医疗机构执业许可证》；具有相应的诊疗科目及与开展职业病诊断相适应的职业病诊断医师等相关医疗卫生技术人员；具有与开展职业病诊断相适应的场所和仪器、设备；具有健全的职业病诊断质量管理制度。

   • 医疗卫生机构申请开展职业病诊断，应当向省级卫生行政部门提交相关资料，省级卫生行政部门收到申请材料后，应当在五个工作日内作出是否受理的决定。专家组应当自卫生行政部门受理申请之日起六十日内完成和提交技术评审报告，并对提交的技术评审报告负责。省级卫生行政部门应当自收到技术评审报告之日起二十个工作日内，作出是否批准的决定。对批准的申请单位颁发职业病诊断机构批准证书，有效期为五年。

   • 职业病诊断机构需要延续依法取得的职业病诊断机构批准证书有效期的，应当在批准证书有效期届满三十日前，向原批准机关申请延续。

   • 符合条件的公立医疗卫生机构可以申请开展职业病诊断工作。设区的市没有医疗卫生机构申请开展职业病诊断的，省级卫生行政部门应当根据职业病诊断工作的需要，指定公立医疗卫生机构承担职业病诊断工作，并使其在规定时间内达到相关条件。

   • 职业病诊断机构的职责包括在批准的职业病诊断项目范围内开展职业病诊断、报告职业病、报告职业病诊断工作情况、承担《职业病防治法》中规定的其他职责。

   • 职业病诊断医师应当依法在其资质范围内从事职业病诊断工作，不得从事超出其资质范围的职业病诊断工作。省级卫生行政部门应当向社会公布本行政区域内职业病诊断机构名单、地址、诊断项目等相关信息。

资质医疗机构诊断鉴定的案例分析

1. 医疗纠纷案例

   • 基本案情：1点30分患者王某某因突发心前区疼痛在服用速效救心丸后被送至被告兖矿集团济东院区就诊。同日1时50分急诊科实习医生孔XX接诊，当时急诊科无其他医护人员。孔某某对患者王某某作了相关检查后认为是心梗，要求患者家属办理住院手续。同日2时16分转入内科病房救治，被告医院采取了一系列治疗措施。同日3时20分患者死亡。被告医院出具诊断，患者救治花费一定医疗费用。

   • 司法鉴定情况：本案在审理过程中，原告申请对王某某的死亡与被告医院医疗行为是否存在因果关系、被告医院是否存在医疗过错及过错参与度进行鉴定，后司法鉴定机构以本案未行尸检无法鉴定退回。

   • 法院审理情况：患者王某某在被告医院救治时经抢救无效死亡。现原告请求被告医院承担全部赔偿责任，原告应当提供证据证明被告医院在治疗中存在过错责任及王宝华的死亡与医疗行为存在因果关系。因原告在王某某死亡后未要求尸检，鉴定机构无法对被告医疗行为与王某某的死亡之间的因果关系及过错参与度进行鉴定，故原告应承担举证不能的不利后果。对于原告提出的被告医院应当对患者使用介入治疗，因而救治措施不当应承担责任的意见，原告未提供医学专业鉴定无法确定该患者是否适用，对该意见法院不予支持。原告提出患者王某某被送往被告医院急诊科救治时，急诊科接诊医生孔某某无医师资格，且急诊科没有在岗护士救助。被告医院未提供相反证据证明，对原告所述事实法院予以认定。被告医院的行为违反了相关诊疗规范的规定，延误了患者的抢救时间，可以推定被告医院有过错，应当承担相应（25%）的赔偿责任。

   • 分析：该例案例没有明确的司法鉴定，法院在分配原被告的举证责任后，认定双方均未完成各自的举证责任，认定医院承担25%的责任，案件符合实质公正。对于死亡案件的司法鉴定，不认同司法鉴定机构的做法，对于死亡的分析，可以从临床或者尸体解剖两个方面得出，民事案件不像刑事案件要求的盖然性那么高，只要达到高度盖然性即可。因此，该案件，分析病历，可以得出可能的死亡原因，即从该死亡原因着手，分析医疗行为的过错，是可以得出明确的司法鉴定意见的。

2. 病历不全影响鉴定案例

   • 基本案情：12时左右，医院医务人员为夏某采取给药催产措施，12时50分唐某婴出生。21时，唐某婴突然呛奶，脸色发绀，口唇发绀，医生用一次性吸痰器吸痰，吸引口鼻分泌物后发出微弱哭声，脸色略有好转，口唇四周仍发绀。21时50分唐某婴被转至该院新生儿科住院治疗5新生儿科给唐某婴做MRI（核磁共振）检查，MRI影像诊断报告单的诊断是：右侧颖枕顶部及左枕部硬膜下积血，左侧侧脑室少量积血。继续在新生儿科治疗17天后，后在带养过程中，逐步发现唐某婴与同龄幼儿智力发育明显有差别，于是在长沙、北京等地医院进行康复等治疗，并于2012年向当地法院提起医疗损害责任纠纷诉讼。后法院委托法大法庭科学技术鉴定研究所进行医疗损害鉴定，鉴定机构发现缺乏09年10月17日的住院病历。后鉴定机构根据法院提供的18日及以后的病历材料作出鉴定：建议医方过失在唐某婴目前不良后果中参与度定为B级较为适宜（B级的理论系数值10%，责任程度轻微，参与度系数值1-20%）。

   • 争议焦点：医方提供的病历部分缺失是否影响医疗损害鉴定及法律责任？

   • 医疗行为分析：医方在催产素引产上存在未尽到注意义务的过失，与夏某急产、唐某婴硬膜下及侧脑室出血有一定的因果关系。引产处置延迟与唐某婴后续不良后果之间关联性不强。唐某婴目前肢体、言语、智力发育落后，临床上系与多种因素相关，虽然不能完全排除唐某婴出生时颅脑出血对其后来肢体、言语发育的影响，但认为影响程度轻微。

   • 法律责任分析：《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料的，推定医疗机构有过错。本案法大法庭科学技术鉴定研究所鉴定意见是依据不全病历作出，说明被告医院在催产素引产上存在未尽到注意义务的过失。因鉴定所依据的病历资料不够完整与真实，导致该鉴定不够科学，故只能部分予以采信。病历是由医院单方制作，故在患者对病历真实性产生质疑并提供了住院证、胎心检测单以及相关的证据予以佐证时，应由院方承担证明责任，现院方不能对病历资料的完整性、真实性作出明确、合理的解释，故可认定被告医院存在隐匿与纠纷有关的病历资料以及伪造、篡改病历资料的行为，可推定其主观上存在过错。另外考虑到分娩过程本身存在风险，有很多不可预见性，也不能完全排除唐某婴自身的原因，因此，根据本案实际情况综合鉴定分析意见及其他相关因素，确认被告医院对唐某婴的各项损失承担主要赔偿责任。

   • 判决结果：一审法院判决被告医院承担80%赔偿责任，即赔偿原告各项经济损失共计 元。医院不服提起上诉，二审维持原判。

如何选择可靠的资质医疗机构进行诊断鉴定

选择可靠的资质医疗机构进行诊断鉴定可以从以下几个方面考虑：

1. 查看资格

   • 了解评估机构是否通过国家卫生计生委审批和亲子鉴定机构证明。如果没有资格，当然是不允许开展鉴定业务的，更不用说对鉴定承担法律责任了。

2. 考察实验室

   • 因为实验室有一套完整的实验室管理和技术流程体系，保证了检测结果的准确性和可靠性。因此，有必要选择通过实验室认可或鉴定的机构，并注意实验室认可的范围，包括DNA鉴定。

3. 关注经验

   • 在选择评价机构时，应选择在行业内具有一定知名度的评价机构。评估机构做的案例和经验越多，程序就越规范，以确保评估的准确性。

4. 其他参考因素

   • 检测机构有多少套试剂？评估机构是否与被评估人签订合同，明确双方的责任和义务，可以作为区分双方资质的参考。

5. 考虑中立性与专业水平

   • 鉴定机构的中立性与专业水平是最重要的考虑因素，但中立性更应优先考虑。

   • 民间鉴定机构服务意识较强，但片面性明显，不易被采信。医学会的优势在于医疗技术力量雄厚，劣势在于同行情结与法律欠缺，其鉴定存在程序缺陷。司法鉴定的优势在于中立性强，与案件处理的协调性强，缺点在于医疗技术力量不充分，常常需要聘请专家，费用较大，否则可能因技术不全面而影响鉴定的科学性。

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