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2024-08-24 08:53:47
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内容摘要：医保监管资质申请流程详解申请医保监管资质是一个复杂的过程，需要医疗机构和零售药店满足一系列条件并提交相应的材料。一、申请条件1....
申请医保监管资质是一个复杂的过程，需要医疗机构和零售药店满足一系列条件并提交相应的材料。
正式运营至少3个月：医疗机构必须在正式运营至少3个月后才能申请医保定点资格。
医师配置：至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师。
医保管理：主要负责人负责医保工作，并配备专（兼）职医保管理人员。100张床位以上的医疗机构应当设内部医保管理部门，安排专职工作人员。
管理制度：具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等。
基础数据库：设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种、医务人员等基础数据库，按规定使用国家和省统一的医保编码。
法律合规：符合法律、法规、规章和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
正式经营至少3个月：零售药店必须在正式经营至少3个月后才能申请医保定点资格。
药师配置：至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内。
药品管理：按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识。
管理制度：具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度。
申请表：佛山市医疗保障定点医疗机构申请表。
许可证复印件：医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证复印件。
管理制度文本：医保管理、医保财务、统计医保信息管理、涉及医保服务的医疗质量安全等制度文本。
信息系统材料：与医疗保障有关的医疗机构信息系统材料。
预测性分析报告：纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告，内容包括但不限于正式营业情况、年度基金拟支出总量、使用计划、涉及的诊疗项目、药品、医用耗材类型、受益人群等。
许可证复印件：药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件。
药师资格证书及劳动合同复印件：执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及劳动合同复印件。
管理人员劳动合同复印件：医保专（兼）职管理人员的劳动合同复印件。
管理制度文本：医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度文本。
预测性分析报告：内容包括但不限于正式营业情况、年度基金拟支出总量、使用计划、涉及的药品类型、受益人群等。
医疗机构和零售药店向所属医保经办机构提出医保定点申请，并提交上述所需的申请材料。
医保经办机构会对提交的申请材料进行审核，并对申请单位进行实地考察和评估，确保其符合医保定点的条件。
审核通过后，医保经办机构会与申请单位签订医保协议，明确双方的权利和义务。
申请单位在收到医保协议后，需在中国保监会指定的报纸上进行公告
医保定点单位在接受医保经办机构的定期监督检查，确保其按照医保协议的要求提供服务
非基本医疗服务为主要执业范围：如医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等。
未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策。
未依法履行行政处罚责任。
弄虚作假申请定点：自发现之日起未满3年的。
因严重违反医保协议约定被解除协议：未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的。
法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议：未满5年的。
法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单。
法律、法规规定的其他不予受理的情形。
违法违规被解除医保协议：未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的。
因严重违反医保协议约定被解除医保协议：未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的。
法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单。
医保专线和软件准备：医药机构需自行联系网络运营商铺设医保专线和有资质的软件开发商准备联调测试，登录佛山社保信息网下载医保信息系统接口标准
及时更新信息：医保定点单位需及时更新医保相关信息，确保与医保经办机构的系统对接顺畅。
遵守法律法规：严格遵守国家和地方关于医保的各项法律法规，确保合法合规运营。
以上就是申请医保监管资质的详细流程，希望对您有所帮助。如果还有其他问题，建议咨询当地医保经办机构或相关专业人士。
办理资质许可，所属行业不同，详情会有所差异，为了精准快速的解决您的问题，建议您向专业的顾问说明详细情况，1对1解决您的实际问题。
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