临时占用道路许可证样本

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  好顺佳集团

• 

  2024-08-02 08:55:06

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  3938

临时占用道路许可证样本

申请临时占用道路许可证是为了确保在特定情况下，能够合法、安全地使用城市道路。以下是一个临时占用道路许可证的样本，供参考：

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临时占用道路许可证申请表

申请人信息- 姓名：_- 身份证号码：_- 联系电话：_- 通讯地址：_

申请单位信息- 单位名称：_- 统一社会信用代码：_- 单位地址：_- 法定代表人：_

申请事项- 申请事由：_- 占用道路位置：_- 占用面积：_（平方米）- 占用时间：_（起始日期至结束日期）

施工方案- 施工_- 施工周期：_（起始日期至结束日期）- 安全措施：_- 应急预案：_

附带文件- 申请人身份证复印件- 单位营业执照复印件- 建设工程规划许可证复印件（若涉及）- 安全评估报告（若涉及）- 施工单位资质证明复印件（若涉及）- 委托书及委托人身份证复印件（若涉及）- 地下管线放样资料（若涉及）- 挖掘破路设计图和施工组织设计（若涉及）

声明本人/本单位保证所提供的所有信息和文件真实、准确、完整，并愿意承担因提供虚假信息而产生的一切法律责任。

申请人签名：_日期：_

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临时占用道路许可证

许可证编号： __

发证机关： __

发证日期： __

有效期： __（起始日期至结束日期）

占用道路位置： __

占用面积： __（平方米）

占用时间： __（起始日期至结束日期）

申请人姓名： __

申请单位名称： __

施工 __

安全措施： __

注意事项1. 本许可证仅限于申请事项范围内使用，不得转让、涂改。

2. 占用道路期间，必须严格按照施工方案和安全措施进行作业，确保行人和车辆的安全。

3. 如遇紧急情况或需变更占用道路位置、面积、时间，应及时向发证机关报告并办理相关手续。

4. 占用道路期满后，应及时清理现场，恢复道路原状。

发证机关盖章：__

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请注意，以上仅为临时占用道路许可证的样本，具体申请表格和内容可能因地方政策和规定有所不同。建议在申请前仔细阅读相关法规和指南，并按要求准备和提交申请材料。如有疑问，可咨询当地市政工程行政主管部门或相关部门。

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